Consejero Matrimonial Barcelona, Hospitalet de Llobregat, Badalona, Terrassa, Sabadell, Lleida, Mataró, Santa Coloma de Gramenet Reus Girona Cornellà de Llobregat Sant Boi de Llobregat Sant Cugat del Vallès Manresa Rubí Vilanova i la Geltrú Prat de Llobregat Viladecans, Castelldefels, Granollers Cerdanyola del Vallès Mollet del Vallès Esplugues de Llobregat Gavà, Figueres Terrassa Asesor matrimonial, Sant Feliu de Llobregat, Blanes, Sabadell Tarragona Vic, Terapia de pareja
Des dels inicis de l'enfocament sistèmic s'ha plantejat que per parlar de psicoteràpia s'ha d'esmentar el canvi Els pacients acudeixen al psicoterapeuta per canviar alguna cosa de les seves vides, molts tenen l'esperança de que hi hagi en les habilitats del professional mica de màgia per fer desaparèixer el seu dolor O parafrasejant Moni Elkaim Els pacients demanen canviar sense que se'ls canviï; això és "Ajudeu-me a deixar de patir però sense canviar la meva situació ". La disfuncionalitat d'un sistema es caracteritza per la seva tendència a la equifinalidad, això és a actuar per reduir al màxim l'entropia La idea que l'equilibri, l'estabilitat, el control són sinònims de salut i felicitat generen tal resistència al canvi al grau que s'arriba a creure en la certesa absoluta. Però un sistema actiu necessita expandir-se, créixer i les interaccions entre els seus elements es vulgui o no produiran tard o d'hora certs nivells entròpics interns ocasionant una crisi dins del sistema. És en aquest estat que ens busquen les famílies, les parelles, els grups i els individus, amb l'esperança del no canvi, amb l'expectativa que la psicoteràpia els ofereixi la pau, l'equilibri, la felicitat, l'entropia zero. És així que és possible trobar terapeutes formats per mantenir els estats estables en els pacients, és clar està que davant tal labor s'anul·la la possibilitat de creixement del sistema definit com consultant. La visió del símptoma com a emergència del sistema familiar per modificar la seva estructura estable, va ser proposada pels pioners de l'enfocament sistèmic aplicat a la psicopatologia 5 , Per tant l'objectiu terapèutic va canviar de considerar al símptoma com un enemic al qual s'ha de exterminar al d'un amic per modificar la disfuncionalitat del sistema, de tal manera que un cop complerta la seva funció el símptoma abandona l'empresa. Una vegada li vaig comunicar aquesta idea a una pacient anorèxica de la següent manera: "el teu problema és el crit desesperat de la teva ànima perquè escoltis al teu cor i obris els ulls ... ", va escoltar, mirar, li va doldre el que va veure, en comptes de parlar a través d'un símptoma que ningú a casa entenia, li va posar paraules al seu dolor. El símptoma és una forma de dir el que la paraula no arriba a dir, o el que les orelles dels altres no volen escoltar. El símptoma emergeix com un refugi, protegeix, defensa davant l'impacte insostenible de la negació de l'ésser. El símptoma és producte de la "ilegitimación", és conseqüència d'un fals amor. Qui estima accepta, li alegra la felicitat de l'ésser estimat encara que aquesta no coincideixi amb les expectatives de l'amador, llavors la persona es lliurament, es troba, hi ha intimitat; en canvi, el símptoma és l'escafandre que ens protegeix del que diu * S'utilitzarà "el terapeuta" per designar indistintament al psicoterapeuta home ja el psicoterapeuta dona
. 1 Watzlawick, P., Weakland, J., Fisch, R. 1984 Canvi. Barcelona: Herder. 2 Selvini Palazzoli M. 1990 El mag sense màgia. Bons Aires: Paidós. 3 Elkaim, M. 1995 Si m'estimes no m'estimis. Bons Aires: Paidós 4 Pinto, B. 1997 Teràpia familiar cognitiu sistèmica. Conferència dictada en el Congrés Internacional de la SIP a Són Paulo. 5 Bateson, G. i altres 1990 La nova comunicació. Barcelona: Kairós
Page 2
estimar-nos quan en realitat estima el que espera d'un, no accepta, condiciona, plasma les seves expectatives anul·lant l'existència autèntica. El dolor és insuportable, es busca refugi en algú, en no trobar-la individu construeix un absurd: el fals dolor, el símptoma. Esquitxa llavors aquesta espècie de sang plàstica que qual àcid sulfúric crema la pell de qui no sap estimar, és en aquest moment que la família busca ajuda. Sol succeir també que el símptoma va protegir a la persona del dolor, un cop resulta la situació, es dóna una espècie d'enamorament pel símptoma, el mateix no és útil, però s'instal·la silenciós en l'ésser, que s'utilitzi en situacions diverses, o es manifesta encara que no vulgui. Moltes vegades el pacient diu: "no és per la meva voluntat, em ve, passa "; paraules que fan pensar en el símptoma com una entitat amb vida pròpia i independent. Que difícil entendre que és preferible el símptoma al dolor infame! El gelós prefereix viure amb la idea del control absolut de la seva parella a assumir que no pot controlar-se a si mateix, l'addicte prefereix lluitar contra la droga de mirar la seva profunda solitud, el fòbic atribuir a l'objecte fòbic per tots els seus pesars d'assumir la seva covardia, la anorèxica refugiada en el seu cos abans de continuar creixent, etc. El símptoma ajuda a sobreviure, impedeix viure 6 , Per això l'objectiu de la psicoteràpia va més enllà de la eliminació del símptoma, es dirigeix a lliurar al pacient a la vida, el símptoma és un pretext per a la teràpia, perquè es doni el canvi no és suficient l'extinció del símptoma, quan aquest desapareix el que queda és el buit i l'esperança s'esfuma. Recordo una pacient adolescent amb un problema de disfèmia (tartamudesa), pensava que el dia que deixaria de tartamudejar seva vida anava a ser una altra, amb el suport d'una fonoaudióloga i tècniques comportamentals va disminuir notablement el símptoma ... però res més, la vida seguia igual, o pitjor, perquè ara la gent la començava a tractar com als altres ... per això va preferir tornar a tartamudejar. Un altre aspecte important a tenir en compte en l'enfocament relacional de la psicoteràpia, és el principi segons el qual un sistema es defineix per les seves relacions, no és la suma de les parts 7 , Per tant la modificació d'un element altera l'activitat de la resta dels membres, per tant tot el sistema es modifica. A aquest principi bàsic, se suma la concepció pragmàtica de la comunicació, segons la qual és impossible no comunicar, la comunicació afecta el comportament dels subjectes en comunicació tant de qui emet el missatge com del que el rep, l'efecte del que s'hagi comunicat no està en el missatge sinó en la seva interpretació 8 . Va ser Jay Haley qui es va adonar que en les famílies se solen establir triangles configurats en aliances i coalicions, les primeres per protegir-se i les segones per atacar 9 , Fenòmens que ocorren quan el sistema corre el risc de desequilibrar-per la presència d'entropia, això passa en els moments crítics del cicle vital familiar; per això aquest autor considera que l'aparició dels símptomes sempre es relacionen amb els canvis exigits pel cicle. No obstant això, al meu parer la postura d'Haley és molt determinista i tancada, no sempre un símptoma sorgeix per conflictes familiars, he vist nens de famílies funcionals amb trastorns del seu comportament, per què? Una de les raons és l'exposada per Rich 10 , Psicòloga que a diferència d'Haley considera que és el entorn social el que defineix el desenvolupament de la personalitat dels nens, a partir d'investigacions controversiales aquesta autora posa en dubte les teories psicològiques del desenvolupament, i clar, desbarata la hipòtesi defensada per Haley. Per cert, per exemple, hi ha nens enuréticos que desenvolupen el símptoma davant conflictes escolars que no són capaços d'enfrontar. Penso que la família és un sistema entre diversos que configuren la interacció de l'individu amb el seu medi, la teràpia familiar va demostrar que no és només el sistema conjugal el que pot estar en joc en la manifestació simptomàtica dels fills, sinó també el fratern; ara és possible observar com sistemes externs a la família, principalment l'escola i el treball poden derivar en la construcció de símptomes 11 . 6 Pinto, B. 1995 Pares, Fills i Pareja. La Pau: A Temps. 7 Bertalanffy, L. 1978 Teoria general de sistemes. Madrid: FCE 8 Watzlawick, P. i altres. 1971 Teoria de la comunicació humana. Barcelona: Herder. 9 Haley, J. 1989 Trastorns de l'emancipació juvenil i teràpia familiar. Bons Aires: Amorrortu 10 Rich, J. 1999 El mite de l'educació. Barcelona: Grijalbo 11 Dowling, E., Osborne, E. 1996 Família i escola. Una aproximació conjunta i sistèmica als problemes infantils. Bons Aires: Paidós
Un altre postulat clàssic de la teràpia familiar ha estat el de considerar que el símptoma és producte de la disfuncionalitat, però a partir de casos amb lesions cerebrals es pot observar el fenomen contrari, el símptoma, en aquest cas orgànic, pot deslligar processos relacionals disfuncionals 12 . El que passa és que no s'ha de veure al sistema com a causa, ni al símptoma com a efecte o viceversa, sinó en constant interacció, no és que la disfuncionalitat genera trastorns, ni que els trastorns produeixen disfuncionalitat, sinó que davant la entropia generada pel canvi el sistema s'organitza per gestar neguentropia, això pot produir canvis en la pròpia estructura del sistema, derivant en èxits funcionals, o en fracassos disfuncionals. Quan Bowen postula que l'enfocament terapèutic ha d'anar de l'individu al sistema 13 , Va caure en l'error de minimitzar la importància de l'individu, avui l'enfocament sistèmic està recuperant l'individu 14 , Tampoc es han de perdre de vista els efectes dels sistemes biològics en el pacient 15 ; sabem que l'esquizofrènia és una malaltia resultant d'alteracions genètiques que modifiquen la monoaminooxidasa, la mateixa que altera la síntesi dopaminèrgica, hi ha prou estudis neuropsicològics per acceptar el dany cerebral subjacent en les psicosis, altres trastorns com el trastorn antisocial psicopàtic primari o psicopatia primària de Lykken 16 , El trastorn obsessiu compulsiu, i altres. Només amb una visió sistèmica de l'enfocament sistèmic és possible accedir a les decisions més pertinents en la psicoteràpia. No totes les persones que busquen ajuda psicològica requereixen teràpia, la psicoteràpia és pertinent només quan la seva aplicació ajudi la persona consultant, Haley esmenta que fer psicoteràpia a qui no la necessita és similar a posar guix en un braç sa 17 . Per això cal diferenciar entre assessorament psicològic i psicoteràpia. Quan es rep al demandant (individu, parella, família, grup), és important iniciar el nostre treball definint si la situació presentada es pot resoldre des de la psicoteràpia, o si hi ha altres alternatives no psicoterapèutiques que ajudin, o finalment es tracta d'una situació sense solució. Per aclarir la nostra decisió és interessant la diferenciació que fa Watzlawick del que és un problema i el que és una dificultat 18 : Un problema és una situació que ens obstaculitza un èxit, però la situació depèn d'una cosa que nosaltres podem fer, mentre que en una dificultat la solució no depèn d'una acció nostra. Des d'aquest punt de vista, pel terapeuta expert queda clar que si la demanda implica fenòmens que coneix i més pot oferir una estratègia per col·laborar al pacient a enfrontar-los i resoldre'ls, està davant d'un problema, per tant correspon seu accionar professional, és a dir, la psicoteràpia és pertinent. Però si la demanda implica fenòmens desconeguts, o situacions la solució escapa als coneixements del terapeuta, està davant d'una dificultat, per tant no és pertinent l'acció professional del terapeuta. He d'afegir que a més de l'experiència requerida per al terapeuta, ha situacions plantejades pels demandants que no són per ser tractats en psicoteràpia, tal és el cas de malalties orgàniques, problemes legals, problemes d'aprenentatge, problemes administratius, etc. Des de la perspectiva del demandant, el plantejament és diferent, algunes persones manegen les seves dificultats com si fossin problemes factibles de ser tractats en psicoteràpia, altres plantegen problemes com si fossin dificultats i consideren que la psicoteràpia no és una opció com a solució
consejero matrimonial badalona, consejero matrimonial granollers, consejero matrimonial mataro, consejero matrimonial santa coloma
